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为什么印度在2021年的疫苗前景继续黯淡

2021年4月8日,孟买一家疫苗接种中心发布了关于COVID-19短缺的通知。图片:路透社/弗朗西斯Mascarenhas

2021年6月26日,印度政府(GOI)提交了一个第二个证词向印度最高法院通报了印度COVID-19疫苗接种工作的进展情况。这份宣誓书扩展了第一份宣誓书中的一些观点,并提供了有关印度疫苗战略的新信息。这份宣誓书最重要的内容是关于疫苗的生产和供应。

首先,让我们按时间顺序列出一些事实。

早期估算和索赔

2021年3月,印度总理对记者说常务委员会生产Covishield的印度血清研究所(SII)拥有每月7000万至1亿剂的生产能力。其他媒体报道建议,SII每月只有6000-70万剂量,每月可能会在2021年5月升至1亿次剂量。Goi还告诉常务委员会,Bharat Biotech(BB)生产Covaxin,有生产容量每月5-10万剂。新闻报道每月为每月600万剂量的容量达到600万剂,每月可能上涨至1500万剂,每月每月每月5800万剂到2021年12月。

汇集这些数字,印度应该有生产2021年4月最低每月至少7600万剂量。事实上,印度在4月份管理了8800万剂,促进了由1月至3月之间累计的SII累计的库存的绘制。此外,4月份的月度汇总隐藏在月内变化。四分之一的剂量在4月的第一周给药。4月7日之后,接种疫苗率都有所下降从每天500万剂到平均每天270万剂。

4月2021年4月疫苗的急性短缺导致了该策略的重大变化。首先,除了在印度的两种“在印度制造”疫苗之外,GOI同意为更多“外国”疫苗提供紧急使用批准(EUA)。其次,于4月19日介绍了“自由化疫苗政策”。这恶意的想法50:25自5月1日起,印度政府、各邦政府和私立医院的拨款比例得到了公布,疫苗的市场价格被允许提高两倍和四倍。

5月份的持续危机

日益严重的疫苗生产危机和自由化的疫苗政策带来的不合理现象,使2021年5月成为悲惨的一个月。首先,接种总量从4月份的8800万剂下降到5月份的6000万剂。5月份的每日疫苗接种率平均只有190万剂。其次,政府未能获得直接从生产商那里获得疫苗。第三,大部分给私立医院的拨款被a为数不多的大型企业医院在大城市。

总之,自由化的疫苗政策被认为是灾难性的。最高法院叫它“Prima面临任意和非理性”的临时命令。

2021年5月9日,印度政府提交了一份第一次证词上诉到印度最高法院在这份宣誓书中,印度总理声称SII每月能生产6500万剂,BB每月能生产2000万剂。如果这些数字属实,印度在5月份就应该生产8500万剂疫苗。然而,这个月只注射了6000万剂。出了严重的问题。

在这个关键时刻,印度政府声称将在2021年6月发放1.2亿剂疫苗。换句话说,疫苗接种率将从每天190万剂增加到每天400万剂。印度政府并没有止步于此;它又提出了两项要求。第一,总共5.16亿剂会管理2021年7月。第二,将在2021年8月至12月期间接种21.6亿剂疫苗。然而,这些公告是收到了难以置信鉴于过去的索赔和承诺记录。

6月的改善

值得赞扬的是,印度政府在2021年6月发放了1.18亿剂疫苗。然而,疫苗接种率在月内有显著变化。在6月的前20天,疫苗接种率仅小幅上升至每天310万剂。在剩下的10天里,疫苗接种率跃升至每天550万剂。正是上周的疫苗接种闪电战(特别是6月21日至28日之间)帮助印度政府实现了6月的目标。

这是六月的最后一周对Goi很重要。6月7日,Goi宣布了一个部分回滚自由化疫苗政策。从6月21日开始,50:25:25比率改为75:25的比例,Goi直接购买75%的剂量,剩下的25%以便通过私人医院直接购买。这种新战略必须与抨击落成。因此,奇怪的是,在6月20日举行的3月20日给予的剂量数量从320万到890万美元上升。在接下来的日子中,每日疫苗接种率都适度,但每天持续到6月28日之前的500万。

虽然印度政府成功地将新疫苗战略作为一个奇观展示出来,但许多观察人士并不信服。根据一个推理在6月20日之前,许多州的日常疫苗接种率被故意抑制了大约一周,以便于6月21日举行急剧跳跃。根据另一个需要,6月21日和28日之间的急剧跳跃是通过暂时但详尽的疫苗生产商的穷举妄动来实现的。

这些推理可能没有错。事实上,6月28日之后,每日接种率再次下降。在6月29日至7月2日的4天内,平均接种率仅为每天360万剂。目前尚不清楚6月21日至6月28日期间实现的接种率能否在2021年7月维持下去。

就是在这里第二个证词印度政府6月26日提交给最高法院的文件迟早会派上用场。本文的其余部分讨论两个问题。第一,印度政府能否实现到2021年7月提供5.16亿剂疫苗的承诺?第二,印度政府能否在2021年8月至2021年12月期间提供20亿剂疫苗?

7月份的索赔

该宣誓书通过以下方式实现了到2021年7月达到5.16亿剂的累计目标。通过SII和BB的三个订单,印度政府将收到3.46亿剂疫苗。1月份订购了6600万剂,3月份订购了1.2亿剂,4月份订购了1.6亿剂。此外,作为covid - 19疫苗全球获取计划受益国应承担的份额,它还收到了1000万剂疫苗。这四个来源加起来使可获得的剂量达到3.56亿剂。

但是剩下的1.6亿剂疫苗将从哪里来呢?印度政府在2021年6月下了第四个订单,但宣誓书指出,该订单的供应将从8月开始。这就是宣誓书发挥想象力的地方。

2021年5月13日,印度政府在向媒体发表讲话时曾提到,作为4月19日宽松的疫苗政策的一部分,它希望邦政府和私立医院直接采购1.6亿剂疫苗。第二份宣誓书将这1.6亿剂添加到前三个订单的3.56亿剂预期供应之外,使总供应达到5.16亿剂(见下表)。

幻灯片来自印度政府新闻发布会,2021年5月13日

然而,问题在于,邦政府和私立医院从未收到过1.6亿剂疫苗,部分原因是5月份疫苗供应不足,部分原因是宽松的疫苗政策在6月份流产。在附件表格中,宣示书本身提供了5月份各州政府和私立医院的实际购买情况:4 200万剂,即各州政府购买2 640万剂,私立医院购买1 560万剂。换句话说,1.18亿剂比1.6亿剂少。

如果我们把邦政府和私人医院直接采购的4 200万剂加到印度政府预计采购的3.56亿剂中,我们总共得到3.98亿剂,而不是5.16亿剂。截至7月30日,印度已经提供了3.3亿剂疫苗。因此,7月份剩下的只有6800万剂疫苗。但这份宣誓书称,印度政府预计将在7月份发放1.2亿剂疫苗。

在两种情况下,7月份使用的剂量可能从6800万(现有的)增加到1.2亿(声称的)。

第一种情况是,从8月份开始的订单从7月份就开始了。我们谈的是6月4日订的第四批货。这份宣誓书估计,2021年8月至12月期间的供应为4.4亿剂,其中包括2.5亿剂Covishield和1.9亿剂Covaxin。SII在7月份只需要再供应2670万剂疫苗,就可以履行这三个订单的义务。如果SII的产能约为每月7000万剂,那么SII在7月份就能自行供应第四份订单中的4300万剂Covishield。这将使可用剂量从6800万剂增加到1.11亿剂。

对于BB公司的Covaxin,不需要期待这样的慷慨。这份宣誓书显示BB在履行供应义务方面表现相当糟糕。截至6月12日,BB还没有交付印度政府3月份订购的180万剂疫苗。此外,在4月订购的5000万剂Covaxin中,截至6月12日的供应数量为零。在BB弥补了这两个赤字之前,它不可能从第四个订单开始供应。即使到7月底,BB也可能无法履行第三个订单的义务。

第二种情况是,充足的“斯普特尼克五号”卫星进口恰好可以弥补其他赤字。根据宣誓书,预计到2021年7月,最多将有2000万剂Sputnik V抵达。在这2000万剂疫苗中,330万剂已经抵达,并已于6月30日开始使用。剩下的是1670万剂。如果我们假设所有这1670万剂疫苗将在7月抵达,它也可以增加可用性。

把这两种情况放在一起——即如果这两种情况在7月都成立——可在6800万剂量的基础上再增加4300万剂量的covisshield和1670万剂量的Sputnik V。它为我们提供了总共1.277亿剂疫苗,略高于预期在7月提供的1.2亿剂疫苗。然而,这两种情况不太可能都成立。如果至少有一种情况不成立,那么7月份的剂量可能会低于6月份。

现实地,预计少于1.2亿剂量将在7月2021年进行。它每天最多转化为390万剂,这远远低于6月21日和28日之间所取得的日常疫苗率。

预测August-December

在第一个和第二次宣誓书之间,在2021年5月13日的新闻发布会上,Goi预计将在2021年8月至12月20日至12月20日的五个月期间预测疫苗可用性。根据该投影,将在8月至12月之间提供21.6亿剂。许多人,包括这个作者,批评了这些预测是错误的和不现实的。有两个原因:一,鉴于现有的能力,批准的疫苗的预计可用性高于可能;两者,在12月之前,这些疫苗不太可能在12月之前获得批准,因为它们在临床试验的第二阶段或第三阶段。

看来批评者是对的。在第二份证词中,印度政府承认21.6亿剂的目标是不现实的。它还使预计可获得的剂量减少到13.5亿剂,即原来要求的63%。novvax、Gennova和BB Nasal等候选疫苗被排除在第二份宣誓书之外(见下表)。

幻灯片来自印度政府新闻发布会,2021年5月13日
2021年6月26日,印度政府向最高法院提交的宣誓书中的表格

GoI修订后的要求是,如果5.16亿剂可用,直到2021年7月和13.5亿年8月和12月之间的剂量可用,总可用性将18.6亿剂,这将是近19亿剂需要管理两个剂量每个人18岁以上。正是基于这样的期望联盟部长声称印度自己也将在2021年为100%的成年人接种疫苗。

我们已经看到,在2021年7月,我们不太可能提供516万剂。事实上,2021年8月 - 12月20日的13.5亿剂量的修正目标也可能是无法实现的。让我们在下面单独考虑每个疫苗。

预计五亿剂的Covishield将在五个月内通过SII提供。这是可实现的,但只有在SII一直供应每月1000万剂量。事实上,SII在4月份和5月的几个月内未能提供能力。

预计将在5个月内提供4亿剂Covaxin。这可能是印度政府的致命弱点。BB将首先在7月提供第二和第三个订单中承诺的其余4500万剂。即便如此,这也可能是困难的,因为BB目前的产能远不及每月2000万剂。印度政府的第一份宣誓书声称,从7月开始,BB的产能将增至每月5500万剂。首先,这是极不可能的。但即使我们期待BB给我们一个惊喜,它在5个月内的总产量也不会超过2.5亿剂。

预计将在五个月内供应一亿剂斯普特尼克五号。事实上,俄罗斯直接投资基金与六家印度公司签订了每年生产6.5亿剂疫苗的合同。相当于每月5400万剂。但目前尚不清楚的是,到2021年,其中有多少可以使用。目前尚不清楚,特别是印度政府已经将5月至6月期间的人造卫星V的预计可用剂量从1.56亿剂降至1亿剂。在目前的条件下,即使是这1亿剂剂量也不太可能实现。另外一个复杂的问题是,两种剂量的Sputnik V是不同的,需要不同的生产能力。

剩余的3.5亿剂预期供应是迄今尚未批准的疫苗:3亿剂biologye的Corbevax疫苗和5 000万剂Zydus Cadila疫苗。

在科尔比瓦克斯的案例中,已经下了一笔预付款150亿卢比的订单。一些报道暗示高风险生产已于6月开始,但印度政府的宣誓书称,供应可能会推迟到9月。强制批准可能会进一步推迟。生物E据报道,有生产能力为每月7500 - 8000万剂,尽管目前还不清楚该公司何时能达到这一速度。其他报告生物E已经被要求在9月到12月之间储存剂量。简而言之,到2021年底,这3亿剂疫苗不太可能全部可用。

Zydus-Cadila疫苗虽然申请了EUA,但尚未获得批准。预计到8月中旬,产量将达到每月1000万剂。然而,根据过去的经验,满负荷生产可能会再推迟几个月。因此,到2021年12月是否能提供5000万剂疫苗是值得怀疑的。

总之,考虑到可能出现的中断和延误,在2021年8月至12月期间,供应的疫苗不太可能超过8亿至9亿剂。这将是对现在的一种改进。然而,这仍将使印度缺少6 -7亿剂疫苗,无法为18岁以上的所有人进行全面疫苗接种。

到那时,如果疫苗也针对18岁以下的人——即近3亿人——研制出来,这项任务将变得更加艰巨。届时,印度还需要6亿剂疫苗才能供应。在这种情况下,为所有人全面接种疫苗的任务甚至可能延长到2023年。

R. Ramakumar是孟买塔塔社会科学研究所的教授。

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